본인부담상한금 도수치료, 백내장 등 실손보험금 비지급 대처방법

본인부담상한금 도수치료, 백내장 등 실손보험금 비지급 대처방법

도수치유는 물리치료와 닮은 개념으로 치료사의 손과 육체를 사용해 환자의 근육신경이나 관절, 척추 등의 통증을 제거하고 몸의 균형을 복원시키는 치료방식입니다. 하지만 실손 보험에 가입되어 있어도 가입일자에 따라 도수치료 실비 횟수와 도수치료금액의 연간 상한금액이 다르니 치료 전에 무요건 확인해야 합니다. 비급여항목이라 건강보험 혜택을 볼 수 없는 도수치료의 경우 실손 보험에 가입되어 있으면 보험금 혜택을 받을 있습니다. 그러나 실손 보험 가입시기에 따른 연간 도수치료금액 한도나 도수치료 실비 횟수 보장 상한선이 다르니 무요건 가입한 보험회사에 확인해봐야 합니다.

2015년 9월 2017년 3월 가입자

이 시기의 실비보험은 급여와 비급여의 금액에 따라 달라집니다. 병원에서 치료를 받고 진료비 계산서와 영수증에서 급여 10와 비급여 20 합계액과 병원별 공제금 중 큰 금액을 보상합니다. 병원별 공제금은 의원 1만 원 공제, 병원 1만 5천 원 공제, 종합병원 2만 원 공제 여기서는 계산 방법이 약간 달라지는데요 도수치료가 10만 원 비급여 나왔다면 급여가 0원, 비급여 10만 원의 20는 2만 원 larr합계액 내가 만약에 의원에서 도수치료를 받았다면 의원 공제비 1만 원입니다.

급여와 비급여의 합계액2만 원이 의원 공제비1만 원 보다. 크므로 2만 원만 공제합니다.

2009년 8월 이전 가입자

예전에 가입한 사람들은 도수치료에 대한 규정이 약관에 없습니다. 2009년 8월 이전 실손보험 가입자의 경우, 통원일수 30회 기준을 한도로 해당 보험의 통원 가입금액만큼 보장된다라고 생각하면 됩니다. 그럼에도 불구하고 보험사 입장에서 불리하다고 고민하는 항목을 말하면 2013년 11월 8일 금융감독원금감원에서 실손의료보험 표준약관 및 표준사업방법서 개정 제목으로 발행한 보도 정보를 말하면 됩니다.

건강보험법 및 의료급여법을 적용받지 못하는 경우 부담한 의료비 중 40를 지급한다고 되어 있는 위 조항은 건강보험 미가입자나 건강보험료 체납으로 일시 자격 정지자 등에 대한 조항임에도 일부 보험사에서 피보험자가 국민건강보험에 가입되어 있으나 비급여만 발생하여 병원이 건강보험공단에 청구하지 않은 경우까지도 증가 적용을 해서 민원이 지속적으로 발생해 위와 같이 보도정보를 내며 명확하게 정의를 내려 주고 있습니다.

2023년 실손보험 중복보장 개선안

실손의료보험은 중복으로 가입하시더라도 중복보장이 불가능 합니다. 실손보험은 2개 이상 중복 가입하여도 보장한도내보험자가 부담하는 의료비에서 하나의 상품에 가입할 때와 동일한 보험급이 지급됩니다. 예를들어 100만원을 의료비를 사용하여 1개의 실손보험이 자기부담금 20아니면 10를 제외된 80만원을 보상받습니다. 이 경우 2개 이상 중복가입 하셨어도, 여러개의 보험사에서 지급받는 보험금의 합은 동일하게 80만원입니다.

많은 분들이 개인이나 단체 실손보험에 중복으로 가입된 경우가 많습니다. 실손보험 중복가입자는 금융감독원에 의하면 약 150만명입니다. 이에 따라서 2023년부터 실손보험 중복가입자가 단체실손보험 중지도 가능해졌습니다.

도수치료금액이 병원마다. 별도의 이유

보건복지부가 공개한 의료기관의 평균 도수치료금액은 5만원 정도입니다. 하지만 실제 병원 현장에서는 최저 5천 원에서 최고 50만 원까지 100배의 차이가 난다. 이렇게 1회 도수치료금액이 차이가 나는 원인은 건강보험공단의 비급여항목이라 마땅한 도수치료금액에 대한 적정가를 산정할 수 없기 때문입니다. 그래서 병원마다. 자체적 기준에 의해 도수치료금액을 산정하는데 예를 들어 고가의 외국 치료장비를 들여오고 실력 좋은 의사가 진료하고 치료사가 도수치료를 한다면 최고의 치료비를 산정하는 방식입니다.

자동차보험으로 받는 도수치료

교통사고 발생 시 자동차보험으로 도수치료를 받을 수 있습니다. 단, 절차적인 조건이 있습니다. 교통사고로 인해 치료가 필요한 상황이어야 하고 물리치료를 받았으나 차도가 없어 도수치료를 받는 경우에 자동차보험으로 받을 수 있습니다. 도수치료 자동차보험 적용 요건 교통사고로 인한 치료 필요 상황 인정 물리치료 선행 물리치료 만으로는 호전이 없을 때 도수치료 시행 단, 의사 소견 혹은 환자 증상이 도수치료가 필요한 상황 등 예외적인 경우 물리치료를 먼저 진행하지 않고 도수치료 가능 도수치료 실비보험 적용에 관해 알아보았습니다.

경제적으로 이롭게 하는 것은 맞지만 4세대 실손의료보험 개편에 따라 도수치료 같은 비급여 항목에서 할 수 있다고 합니다. 따라서 무분별하게 도수치료를 받으시기 보다.

자주 묻는 질문